RESUMEN
La hormona antimülleriana (AMH) es un marcador ampliamente utilizado para la evaluación de la reserva ovárica. Su interpretación puede verse influenciada por el uso de anticonceptivos hormonales, mientras que la autoinmunidad tiroidea podría ejercer un efecto adverso sobre la función ovárica.
Objetivo:
Analizar la relevancia de la medición basal de AMH antes del inicio de anticonceptivos hormonales y su asociación con la presencia de anticuerpos tiroideos.
Métodos:
Se realizó una revisión narrativa de literatura científica indexada en PubMed, Scopus y Google Scholar, incluyendo estudios publicados entre 2015 y 2025. Se priorizaron estudios observacionales, revisiones sistemáticas y metaanálisis relacionados con AMH, anticoncepción hormonal y autoinmunidad tiroidea.
Resultados:
El uso de anticonceptivos hormonales combinados se asocia con una disminución reversible de los niveles séricos de AMH, lo que puede conducir a una subestimación de la reserva ovárica. Por otra parte, la presencia de anticuerpos antitiroideos, particularmente anti-TPO, se ha relacionado con niveles reducidos de AMH y posible deterioro de la función ovárica.
Conclusión:
La determinación basal de AMH y la evaluación de la función tiroidea antes del inicio de anticoncepción hormonal permiten optimizar la interpretación de la reserva ovárica y facilitan un abordaje clínico más individualizado.
Palabras clave: hormona antimülleriana; reserva ovárica; anticonceptivos hormonales; autoinmunidad tiroidea; anti-TPO.
INTRODUCCIÓN
La evaluación de la reserva ovárica constituye un componente esencial en la medicina reproductiva contemporánea. En este contexto, la hormona antimülleriana (AMH), producida por las células de la granulosa de los folículos preantrales y antrales pequeños, se ha consolidado como un marcador confiable debido a su baja variabilidad a lo largo del ciclo menstrual.
El uso extendido de anticonceptivos hormonales combinados ha generado interrogantes sobre su impacto en la interpretación de los niveles de AMH. Asimismo, la evidencia creciente sobre la interacción entre el eje tiroideo y la función ovárica resalta la importancia de considerar la autoinmunidad tiroidea como un posible factor modulador de la reserva ovárica.
MÉTODOS
Se llevó a cabo una revisión narrativa de la literatura científica utilizando bases de datos como PubMed, Scopus y Google Scholar. Se incluyeron publicaciones entre 2015 y 2025, priorizando estudios observacionales, revisiones sistemáticas y metaanálisis que abordaran la relación entre AMH, anticoncepción hormonal y autoinmunidad tiroidea.
FISIOLOGÍA DE LA HORMONA ANTIMÜLLERIANA
La AMH es secretada por los folículos en etapas tempranas de desarrollo, y su concentración sérica se correlaciona con el recuento de folículos antrales. A diferencia de otros marcadores
hormonales, como la FSH o el estradiol, presenta estabilidad a lo largo del ciclo menstrual. La disminución progresiva de la AMH refleja el envejecimiento ovárico, mientras que niveles
inferiores a los esperados para la edad pueden indicar una disminución de la reserva ovárica.
EFECTO DE LOS ANTICONCEPTIVOS HORMONALES SOBRE LA AMH
La evidencia disponible sugiere que los anticonceptivos hormonales combinados pueden reducir los niveles de AMH entre un 20% y un 30%. Este efecto se atribuye principalmente a la supresión del eje hipotálamo-hipófisis-ovario y a la disminución de la actividad folicular. Dicha reducción es generalmente reversible tras la suspensión del tratamiento. Sin embargo, durante su uso, puede generar una subestimación de la reserva ovárica, particularmente en mujeres en evaluación por fertilidad.
AUTOINMUNIDAD TIROIDEA Y RESERVA OVÁRICA
Las enfermedades tiroideas autoinmunes, como la tiroiditis de Hashimoto, se caracterizan por la presencia de anticuerpos anti-peroxidasa tiroidea (anti-TPO) y antitiroglobulina.
Diversos estudios han evidenciado su asociación con:
• Disminución de la reserva ovárica
• Alteración de la calidad ovocitaria
• Incremento del riesgo de insuficiencia ovárica prematura
Los mecanismos propuestos incluyen inflamación crónica, alteraciones en el microambiente ovárico y posibles fenómenos de reactividad inmunológica cruzada.
RELACIÓN ENTRE AMH Y ANTICUERPOS TIROIDEOS
La presencia de anticuerpos tiroideos, incluso en mujeres eutiroideas, se ha asociado con niveles más bajos de AMH. Este hallazgo sugiere que la autoinmunidad podría afectar la función ovárica de manera directa, independientemente del estado funcional tiroideo. En este contexto, la AMH podría considerarse un marcador temprano de compromiso gonadal en
pacientes con enfermedades autoinmunes.
IMPLICACIONES CLÍNICAS
Se recomienda considerar la medición basal de AMH antes del inicio de anticonceptivos hormonales en pacientes con:
• Edad ³30 años
• Antecedentes familiares de menopausia precoz
• Enfermedad tiroidea o autoinmunidad
• Deseo reproductivo diferido
Asimismo, se sugiere complementar la evaluación con perfil tiroideo y determinación de anticuerpos
antitiroideos.
CONCLUSIÓN
La medición basal de AMH previa al inicio de anticonceptivos hormonales constituye una herramienta útil para evitar la subestimación de la reserva ovárica. La coexistencia de
autoinmunidad tiroidea puede potenciar el deterioro de la función ovárica, por lo que una evaluación integral resulta fundamental para la toma de decisiones clínicas en ginecología.
CONFLICTO DE INTERESES
El autor declara no tener conflictos de intereses.
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